An Eine-Welt-Zentrum e.V. Am Karlstor 1 69117 Heidelberg
Ich möchte Fördermitglied im Eine-Welt-Zentrum Heidelberg e.V. werden
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PLZ/Ort: ___________________________
Diese Erklärung kann innerhalb von 7 Tagen widerrufen werden.
Der Förderbeitrag beträgt pro Jahr mind. 60 Euro
Den Betrag von ______ Euro zahle ich
O per Scheck (liegt bei)
O habe ich auf das Konto 8 454 000, Heidelberger Volksbank, BLZ 672 900 00 überwiesen
O zahle ich durch Einzugsermächtigung
Einzugsermächtigung
Hiermit ermächtige ich das Eine-Welt-Zentrum Heidelberg, den Förderbeitrag bei Fälligkeit von meinem Konto einzuziehen.
____________________________________________________ Kontonr. BLZ Geldinstitut
____________________________________________________ Ort, Datum Unterschrift
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